ВАКЦИНЫ. ПРИВИВКИ В РОССИИ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ. КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК РФ. ВАКЦИНАЦИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ . ВАКЦИНЫВ Российской Федерации в последние годы отмечается ухудшение эпидемической обстановки в отношении инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные средства профилактики – вакцины. Так заболеваемость дифтерией за период с 1980 по 1992 годы возросла в 13 раз. В 1993 году в России и других странах СНГ было зарегистрировано около 400 смертельных исходов от этой инфекции. Ежегодно регистрируется 25-30 тыс. больных корью, не снижается число больных эпидемическим паротитом, коклюшем, краснухой. Сложившаяся в России эпидемическая обстановка является следствием серьезных недостатков в системе вакцинопрофилактики, в преодолении которых и состоит один из основных путей снижения инфекционной заболеваемости, особенно у детей.Для создания коллективной (в школе, в закрытых воинских коллективах) невосприимчивости необходима вакцинация от 85% (коклюш) до 97% (корь) от общей численности наблюдаемого контингента. В нашей стране в 1993 г во время эпидеми дифтерии охват детей прививками АКДС составил лишь 45%.Этому в значительной степени способствовала слабо поставленная просветительная работа с населением, неоправданно расширенное число противопоказаний для вакцинации. Отмечено, что формирование специфического противоинфекционного иммунитета к одной инфекции сопровождается повышением резистентности (сопротивляемости) детей и к другим инфекционным заболеваниям. Существенно уменьшается также заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями.Сроки, последовательность и разновидность проведения плановой вакцинации детей против различных инфекций определяются возрастными особенностями иммунной системы ребенка, уровнем инфекционной заболеваемости, а также наличием профилактических препаратов. С учетом этих факторов разрабатывается календарь профилактических прививок. Особенностью российского календаря является проведение вакцинации против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высокой заболеваемостью туберкулезом) и отсутствие прививок против гемофильной инфекции и краснухи (отечественные вакцины находятся в стадии разработки). Календарь профилактических прививок (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97) Сроки начала проведения вакцинации (возраст) |Наименование вакцины4-7 дней БЦЖ или БЦЖ-М3 месяца АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)4 месяца АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)5 месяцев АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)12-15 месяцев Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи*18 месяцев АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) – однократно24 месяца Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) + однократно6 лет АДСМ, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи*7 лет БЦЖ**11 лет АД-М14 лет БЦЖ***16-17 лет АДС-МВзрослые однократно каждые 10 лет АДС-М (АД-М)Примечания:* – вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке;** – ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом; *** – ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получивших прививку в 7 лет Календарь прививок против вирусного гепатита В (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97)Сроки вакцинации1-я схема 2-я схемаПервая вакцинация Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ) +4 + 5-й месяц жизни ребенкаВторая вакцинация 1-й месяц жизни ребенка +5 + 6-й месяц жизни ребенкаТретья вакцинация 5 – 6-й месяц жизни ребенка +12 + 13-й месяц жизни ребенкаУчитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения

Реакции и осложнения после прививок Различают общие и местные послепрививочные реакции. Общие реакции выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в месте иньекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и характер возможных осложнений после прививок:общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные подергивания мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м и не раньше 4-5 дней на вакцины против кори и эпидемического паротита (свинки);появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения вакцины против эпидемического паротита;аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 ч после введения любой вакцины;катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на второй неделе после прививки.

Отводы от прививок Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен. Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание, СПИД.Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней. Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения хронических заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском институте детских инфекций и представлены нижеСроки медотводов от прививок после обострения заболеваний, мес.Заболевания Сроки медотводов при применении вакцинАКДС АДС Полиомиелитная Коревая ПаротитнаяАллергодерматозы 1 1 1 1 1Анафилактический шок *** 3 1 3 6Бронхиальная астма *** 1 1 1 6Фебрильные судороги *** 1 1 1 1Афебрильные судороги *** 3 1 3 6Гидроцефалия *** 1 1 1 1Нейроинфекции *** 6 1 6 12Травмы мозга *** 1 1 1 1-3Острые инфекции 1 1 1 1 1Обострение хронических заболеваний 1 1 1 1 1Системные болезни *** 1 1 12 12Тромбоцитопения *** 1 1 6 6Сахарный диабет *** 1 1 1 6Туберкулез *** 1 1 1 6Хронический гепатит *** 1 1 1 6*** – постоянный медотвод. Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при заражении инфекционными заболеваниями.Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (из Приказа N375 МЗ РФ от 18.12.97)Вакцина ПротивопоказанияВсе вакцины Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозуВсе живыеВакцины Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременностьБЦЖ вакцина Вес ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после предудущей дозыОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) Абсолютных противопоказаний нетАКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)АДС, АДСМ Абсолютных противопоказаний нетЖКВ (живая коревая вакцина), Тяжелые реакции на аминогликозидыЖПВ (живая паротитная вакцина) Анафилактические реакции на яичный белокПримечания: Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры тела.* – сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины – отек, покраснение больше 8 см в диаметре, наличие реакции анафилактического шока.Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок Состояния В анамнезеПеринатальная энцефалопатия НедоношенностьСтабильные неврологические состояния СепсисУвеличение тени вилочковой железы Болезнь гиалиновых мембранАллергия, астма, экзема Гемолитическая болезнь новорожденныхВрожденные пороки Осложнения после вакцинации в семьеДисбактериоз Аллергия в семьеПоддерживающая терапия ЭпилепсияСтероиды местно применяющиеся Внезапная смерть в семье

ЕСЛИ ВЫ СОБРАЛИСЬ В ПУТЕШЕСТВИЕ, ТУРПОЕЗДКУ Вы запланировали путешествие, или Вам предстоит командировка в страну, о которой имеете сведения, полученные из школьного учебника по географии и телепередачи «Клуб путешественников». Определились сроки убытия и пребывания в этой стране. Одно из первых дел, которое вы должны выполнить – обратиться к врачу. Не откладывайте этот визит, т.к. могут возникнуть препятствия к вашей поездке, о которых вы и не подозреваете. Медицинское обследование, объем которого определит ваш врач, за несколько месяцев до отъезда поможет выявить противопоказания к предстоящим вакцинациям, а также хронические заболевания, которые могут обостриться в некоторых климатических зонах. Кроме того ряд хронических заболеваний являются прямым противопоказанием к поездкам в некоторые регионы земного шара. Это вы должны знать заранее.Возможности оказания медицинской помощи больным, доступность врачей и медицинских учреждений в каждой стране различны. Уезжая в туристическую поездку, следует поинтересоваться условиями медицинского страхования, которое обычно предоставляет туристическое агентство. Как правило, это страхование на время поездки предусматривает возможность оказания медицинской помощи по неотложным показаниям, все другие случаи придется оплачивать вам. Не забывайте о медицинском страховании на время поездки.Заблаговременные обращение к врачу и проведение ряда специфических профилактических мероприятий позволят избежать отсрочки поездки по медицинским показаниям. После сделанной прививки против инфекционного заболевания должно пройти определенное время, чтобы выработались антитела защиты. Необходимо знать, что нельзя сочетать по времени несколько вакцинаций одновременно.Вакцинация должна проводиться в соответствии с академичностью региона.Таким образом, при позднем обращении к врачу вам не хватит времени, чтобы подготовить себя и оформить необходимые медицинские документы для выезда в страны с жарким сухим или жарким влажным климатом.Инфекционные заболевания, часто встречающиеся в регионах земного шара Регион, страна Инфекционные заболевания, наиболее часто отмечаемые в данном регионеСеверная Америка (Бермуды, Канада, Гренландия, США, Гавайи) – Риск заражения инфекционными заболеваниями сравним с риском на территории РФЦентральная Америка (Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама) Амебиаз, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатит А, холера, трехдневная малярия, бешенство собак и летучих мышейБассейн Карибского моря (Багамы, Гваделупа, Гаити, Куба, Ямайка) Лихорадка денге, кожный лейшманиоз (в Доминиканской Республике)Южная Америка тропическая (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Колумбия, Эквадор и др.) Амебиаз, диареи, кишечные гельминтозы, Гепатит А, очаги холеры, малярия, лейшманиозы, вирусные комариные лихорадки, сыпной тиф (в Перу и Колумбии), в бассейне Амазонки – гепатиты В и Д, бешенство – вездеЮжная Америка умеренного климата (Аргентина, Уругвай, Чили) Сальмонеллезы, кишечные гельминтозы, брюшной тиф, вирусный гепатит, вспышки малярии, лейшманиоз, сибирская язваСеверная Африка (Алжир, Египет, Ливия, Марокко, Тунис) Дизентерия, диареи, гепатит А, кишечные гельминтозы, бруцеллез, в некоторых зонах – брюшной тиф, трахома, шистосомозы. Отмечаются малярия, клещевой возвратный тиф и москитная лихорадкаЮжная Африка (Ботсвана, Намибия, ЮАР) Очаги амебиаза, брюшного тифа. Гепатит А, крымская геморрагическая лихорадка, малярия, чума, сыпной тиф, лихорадка долины Рифт вездеАфрика к югу от Сахары (от Эфиопии до Анголы) Кишечные гельминтозы, дизентерия, диареи, брюшной тиф, гепатиты А,В, Е, холера, малярия. Регистрируются клещевой возвратный тиф, вшивый, блошиный, клещевой сыпной тиф, очаги чумы. Широко распространены геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, бешенство.Северная Европа (от Англии до Эстонии и Украины) Гельминтозы, гепатит А, сальмонеллез, редко – холера, клещевой энцефалитЮжная Европа (от Болгарии до Португалии) Дизентерия, диареи, брюшной тиф, сальмонеллез. Регистрируются – бруцеллез, холера, гепатит А, блошиный и клещевой тифы, лейшманиозыАвстралия, Новая Зеландия В некоторых районах вирусный энцефалит, вспышки лихорадки денге,Центральная и Южная Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан) Холера, диареи, брюшной тиф, гепатиты А,В,Е, гельминтозы, лейшманиоз, малярия, лихорадка денге, случаи полиомиелита, дифтерияЮго-Западная Азия (Арабские Эмираты, Бахрейн, Израиль, Ирак, Иордания, Кипр, Кувейт, Сирия, Турция и т.д.) Брюшной тиф, гепатит А и В, гельминтозы, бруцеллез, лейшманиозы. Периодически холера, малярия. Трахома и бешенство у животныхЮго-Восточная Азия (Бруней, Индокитай, Индонезия, Сингапур, Таиланд, Филиппины) Холера, диареи, гепатиты А,В и Е, дизентерия, брюшной тиф, гельминтозы, малярия, эпидемии лихорадки денге, японского энцефалита. Риск заражения бешенством в некоторых районахВосточная Азия (Китай, Южная Корея, Япония, Монголия) Гепатит Е, бруцеллез, малярия очагами, очаги чумы, лихорадка денге, японский энцефалит, геморрагические лихорадки, шистосомозы, повсеместно гепатит ВМеланезия, Микронезия и Полинезия Диареи, брюшной тиф, гепатит А и В, гельминтозы. Очаги малярии, лихорадка денге.Выезжающим в тропические страны рекомендуют прививки против дифтерии, столбняка, полиомиелита, детям – те же и против коклюша. При выезде в страны Африки (южнее Сахары) и Латинской Америки обязательна прививка против желтой лихорадки. Паломникам в Мекку рекомендуют антименингококковую вакцинацию. В случаях длительного пребывания в странах Африки и Юго-Восточной Азии целесообразна прививка против гепатита В. При ухудшении эпидемической обстановки в каком– либо регионе рекомендуется прививки по показаниям (например, при поездке летом в Сибирь желательна заблаговременная вакцинация против клещевого энцефалита, а вакцинация против гепатита А – при поездке в страны Центральной Азии и т.п.).Необходимо помнить, что путешествуя, вы находитесь в непривычных для вас условиях питания, отдыха, климата, местных обычаев и нравов, что создает повышенный риск заражения инфекционным заболеванием. Причем это замечание правомочно вне зависимости от социально-бытового уровня страны.

Полезные советы туристам, путешественникам 1. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды, т.к. в нем сохраняются болезнетворные микроорганизмы.2. Употребляйте в пищу продукты, в качестве которых вы не сомневаетесь. 3. Рыбу и другие продукты моря нельзя употреблять сырыми, т.к. существует вероятность заражения гельминтами или отравления токсинами.4. Нельзя употреблять сырые молочные продукты из-за опасности бруцеллеза, сальмонеллеза и других инфекций.5. Не следует ходить босиком, чтобы не заразиться личинками тропических глистов или грибками. На пляже необходимо лежать на подстилке или лежаке.6. Не следует общаться со случайными животными – это может привести к заражению бешенством.7. Для предупреждения СПИДа, гепатита В, венерических и других болезней при половых контактах следует пользоваться презервативом.Выезжающие в тропики лица должны быть ознакомлены с признаками заболеваний, наиболее распространенных в этой климатической зоне. Своевременная диагностика позволит избежать возможные грозные осложнения и предотвратить завоз заболевания в Россию. Если при возвращении в момент пересечения границы у вас имеются признаки заболевания, то необходимо об этом сообщить врачу санитарно-карантинной службы, в противном случае вы можете быть привлечены к уголовной ответственности за распространение инфекционного заболевания.Немаловажный момент подготовки к путешествию – готовность оказать самопомощь в случае заболевания. Соберите для этого небольшую аптечку.Рекомендуем следующий набор личной аптечки, содержащей хотя бы одно из средств каждой группы уже знакомых вам препаратов:Средства от головной боли – анальгин, цитрамон, спазмалгон.Препараты против диареи – имодиум, энтеросептол, фуразолидон. Препараты при повышенной температуре тела – ацетилсалициловая кислота (аспирин).Противоаллергические средства – тавегил, супрастин, диазолин. Антисептические средства – борная кислота, иод, перманганат калия.Бактерициды для обеззараживания воды – гидрохлоназон, аквасепт.Репелленты (препараты, отпугивающие насекомых)в виде мазей и аэрозолей.Ножницы, пинцет, бинт, лейкопластырь (обычный и бактерицидный).Наличие аптечки, которая может быть дополнена в каждом конкретном случае, позволит избежать значительных неудобств в путешествии