Удаление хвоста поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен

Первым дистальную резекцию поджелудочной железы провел почти полтора века назад немецкий хирург Тренделенбург. За это время она эволюционировала от простой гильотинной резекции до сложнейших высокотехнологичных вмешательств.

В понятие «дистальной резекции» входят все операции на поджелудочной железе, включающие удаление хвоста. Их объем зависит от диагноза. Это может быть:

• изолированное удаление хвоста, что составляет 30% объема органа;
• гемипанкреатэктомия, или половинная резекция, когда остающаяся и удаляемая части равны по объему. При этом иссекают хвост и тело слева от верхней брыжеечной вены;
• удаление двух третей органа, куда включают помимо хвоста часть тела справа от верхней брыжеечной вены;
• субтотальная резекция с удалением до 95% железы, включая хвост, тело и часть головки.

В большинстве случаев также удаляется и селезенка, но есть вариант органосохраняющей резекции.

Дистальная резекция поджелудочной железы показана при:

• деструктивном панкреатите с ограниченными очагами в левых отделах;
• хроническом панкреатите, осложнившемся кистами и свищами;
• массивной травме железы с размозжением;
• злокачественных и доброкачественных опухолях;
• наличии секретирующих кист;
• операциях на соседних органах, когда выполняют комбинированные резекции.

Операции удаления хвоста поджелудочной железы проводятся лапаротомическим, а в крупных специализированных центрах – и лапароскопическим методами.

Схему классической резекции хвоста железы можно представить так:

• осуществляют хирургический доступ;
• рассекают желудочно-толстокишечную связку для освобождения передней поверхности железы;
• пересекают желудочные сосуды и связку;
• после мобилизации поперечно-ободочной кишки смещают ее вниз;
• селезенку мобилизуют, выводят в операционную рану;
• по задней поверхности железы выделяют, пересекают, перевязывают и прошивают сосуды;
• электроножом постепенно пересекают поджелудочную железу, сразу по ходу резекции коагулируя и прошивая сосуды;
• у больных с хроническим воспалительным процессом в железе проводят интраоперационную панкреатикографию – рентгеноконтрастное исследование, чтобы убедиться, что отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку не нарушен. Если это так, переходят к следующему этапу;
• панкреатический проток отдельно прошивают герметичными нерассасывающимися швами;
• устанавливают два дренажа – в ложа удаленных селезенки и поджелудочной железы, выводя их слева по задней подмышечной линии.

Эта стандартная операции имеет модификации. Например:

1. Раздельное удаление селезенки и поджелудочной железы после предварительной перевязки сосудов селезенки. К этому прибегают в случаях воспаления окружающей поджелудочную железу клетчатки, больших размерах опухоли или кисты, размозженных ранах.
2. Перед началом манипуляций на поджелудочной железе и селезенке в случаях портальной гипертензии и травмы селезенки специальными приемами (тунелизация железы) ограничивают кровопотерю.
3. Операции с сохранением селезенки выполняют, если возможно сохранить ее артериальное кровоснабжение. Другие, более обширные виды дистальной резекции поджелудочной железы выполняют по тому же принципу, но ориентиры резекции железы в каждом случае соответствуют объему удаляемой части. Она пересекается:
   • слева от верхней брыжеечной вены – при гемипанкреатэктомии;
   • справа от верхней брыжеечной вены – при удалении до 70% железы;
   • слева от верхней передней панкреатодуоденальной артерии – при субтотальной резекции.

Преимущества современных хирургических техник дистальной резекции поджелудочной железы:

• снижение опасности некроза края культи;
• незначительная кровопотеря;
• минимизация травмы окружающих тканей;
• отсутствие необходимости в принятии дополнительных мер по герметизации культи.

Пациенты, перенесшие лапароскопическую дистальную резекцию поджелудочной железы, восстанавливаются значительно быстрее тех, кому выполнена открытая (лапаротомическая) операция. У них уже через сутки удаляют назогастральный зонд, в эти же сроки они могут вставать. Ранний переход на физиологичное энтеральное питание способствует быстрому восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.

В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен выполняются все виды лапароскопических и лапаротомических дистальных резекций поджелудочной железы. А возглавляющий его доктор Пламен Стайков за более чем четвертьвековую практику выполнил многие сотни подобных вмешательств.