Медицинский центр " ЛОРМЕД"

Поздравляем от всей души весь коллектив Вашей замечательной клиники С Новым Годом и Рождеством Христовым!!! Пусть в Новый год случится чудо —В душе зажгутся огонькиИ целый год у вас не будетНи огорчений, ни тоски.Показать полностью.

Пусть елка с яркою звездоюВ ваш дом удачу принесет,Любовь и крепкое здоровье.Пусть год вам сказочно везет.

Под бой курантов загадайтеСвои заветные мечтыИ в дом свой поскорей впускайтеГод радости и доброты.С Новым годом, с новым счастьем,С новым жизненным витком,Я желаю, чтобы радостьВ Новый год пришла в твой дом.

Чтоб любовь, как теплой шалью,Укрывала от невзгод,Все мечты и все желания,Чтоб исполнил Новый год.Спасибо Вам за вашу работу!!!!!Удачи,процветания и здоровья Вам и вашим семьям!!!!!

Охриплость голоса и ее основные причины

Вдруг на ровном месте мы иногда начинаем хрипеть и сипеть, удивляясь странным переливам собственного голоса. Почему так происходит? Рассказывает отоларинголог-фониатр знаменитой поликлиники Большого театра Зоя Андреевна Изгарышева.

Охриплость — явление широко распространенное. При охриплости наш голос теряет нормальное, привычное звучание. Из целого букета причин можно выделить четыре основные.Показать полностью.

Во-первых, охриплость вызывают вирусные инфекции, все виды респираторных заболеваний. Голосовые складки расположены между хрящами гортани и, естественно, воспалительные процессы верхних дыхательных путей непосредственно влияют на их состояние. Такая охриплость проходит и, как правило, бесследно одновременно с исчезновением основной первопричины — инфекции.

Вторая и самая, пожалуй, распространенная причина — курение и алкоголь. У курильщиков с солидным стажем звук голоса характерно изменен. Не все знают, что дым, вдыхаемый при курении, имеет очень высокую температуру. Во время вдоха (затяжки) обжигается слизистая оболочка гортани и дыхательных путей. От высокой температуры сосуды резко расширяются и впитывают канцерогенные вещества и смолы.

В результате стремительного всасывания всех вредных компонентов появляются отечность, кровоизлияния, утолщения, узлы и полипозы голосовых складок. Все эти патологические изменения приводят к появлению глухого хрипловатого звука, который и отличает голос курильщика.

Следующая стадия изменения речевого аппарата гораздо более опасна. Длительное злоупотребление курением и алкоголем вызывает одно из самых страшных заболеваний — рак горла и гортани.

Причина третья — крик. Она характерна для людей с неуравновешенным характером. Для тех, кто живет в состоянии острых конфликтов, разрешаемых на повышенных тонах. Такого рода охриплость встречается у военных командиров, руководителей и начальников разного ранга. Одни по долгу службы отдают громкие распоряжения, другие - голосом "утверждают" свое служебное положение. При крике голосовые связки сильно напрягаются и сближаются, повреждаясь при соприкосновении. Часто страдают голосовыми расстройствами дети-крикуны.

Переутомление голосового аппарата — четвертая причина. Она встречается у людей "голосового" труда: учителей и артистов, лекторов и воспитателей, операторов и дикторов. Их голос должен иметь богатый спектр оттенков, передавать звуковые нюансы, владеть разнообразием интонаций. Людей вышеперечисленных профессий голос кормит. Состояние их голосового аппарата зависит от грамотной постановки голоса, котораянепосредственно связана с правильным дыханием. Недаром сейчас в педагогических вузах и училищах, а не только в театральных, работают специалисты-фонопеды.

С неприятными последствиями сталкиваются курящие люди этих профессий. Мне приходилось помогать многим артистам и певцам. Самыедисциплинированные среди них — обладатели чистого, хрупкого и нежного голоса — теноры. Драматические артисты, оперные басы и артисты хора курят часто. И несмотря на профессионально поставленные голоса, с годами они их постепенно теряют.

При охриплости или внезапной потере голоса необходимо выяснить причину. Если она заключается в перенапряжении голосового аппарата — пощадите его. После нескольких часов голосовой нагрузки дайте голосу покой и отдых. Это поможет снять напряжение с голосовых складок. Постарайтесь помолчать и исключить даже телефонные разговоры. Старайтесь меньше говорить на морозе. Зимой, попадая из теплого помещения на улицу (и наоборот), хотя бы в течение нескольких минут дайте вашему голосу адаптироваться. При любой резкой смене температуры не начинайте громкого разговора.

Охриплость, тем более повторяющаяся, требует незамедлительного обращения к врачу для выявления главной причины, для исключения патологии и назначения лечения. Самолечение в данном случае малоэффективно. Из всех методов самолечения помогут, несомненно, только два: отказ от курения как одного из самых опасных факторов риска и режим голосового покоя. У других методов лечения свои плюсы и минусы.

Традиционные полоскания проникают лишь в область горла, не достигая гортани и голосовых складок. Паровые домашние ингаляции "поборют" только простуду. Физиопроцедуры, специальные впрыскивания, инъекции и другое лечение может назначить врач-специалист. Своими силами здесь трудно обойтись.

Рисунки: Netter's Internal Medicine, 2nd edition, Runge, 2009

Ангина (острый тонзиллит)

КлассификацияПоказать полностью. Различают следующие формы ангин:I — катаральнаяII — фолликулярнаяIII — лакунарнаяIV — фибринознаяV — герпетическаяVI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)VII — язвенно-некротическая (гангренозная)VIII — смешанные формы.

Резкая и сильная, иногда не резкая и умеренная, боль в горле, особенно при глотании, повышенная температура (39-40 градусов, может доходить до 41 градуса), резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее (их прощупывание болезненно).

Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 градусов, но с бо́льшим поражением горла.

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная.

Катара́льная анги́на развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3-5 дней.

Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38-39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Такое горло обретает вид «звездного неба»Продолжительность заболевания 5-7 дней.

Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным, как и фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты, которые легко снимаются шпателем.Продолжительность заболевания 5-7 дней.

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерено вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40◦С., симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, ассиметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого неба ограничена.

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Причиной этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

Боли в горле нередко бывают при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.

Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.

Исследование слуха на современном оборудовании . Современный импедансный аудиометр позволяющий оценить:

 давление в барабанной полости (внутрибарабанное давление - ВБД), функциональное состояние слуховой трубы, целостность и степень подвижности барабанной перепонки (перфорации, рубцы, гипермобильность); целостность и степень подвижности цепи слуховых косточек (разрыв цепи слуховых косточек, фиксация стремени, рубцы); наличие патологического отделяемого в барабанной полости, состояние звуковоспринимающих структур внутреннего уха, слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и ядер VII и VIII пар на уровне продолговатого мозга и моста.

Хронический тонзиллит – заболевание инфекционно-аутоиммунной природы, местным проявлением которого является стойкое воспаление небных миндалин. Предрасположенность к развитию хронического тонзиллита наследственно обусловлена.Показать полностью. По одной классификации выделяют простую форму тонзиллита и токсико-аллергическую, двух степеней выраженности. При простой форме, ангины возникают 1-2 раза в год, тогда как в промежутках состояние пациента не нарушено. Для токсико — аллергической формы характерен ряд патологических нарушений. При первой степени выраженности это субфебрильная температура, быстрая утомляемость, слабость, боли в области сердца, суставов, возможны аритмии и др. При второй степени симптоматика токсико — аллергических влияний более выражена.По другой классификации выделяют компенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме миндалины еще выполняют свою защитную функцию и общей реакции со стороны всего организма не наблюдается. При декомпенсированной — увеличивается частота рецидивов ангин, возникают осложнения в форме абсцессов, поражение других отдаленных органов (сердце, суставы, почки)Каким же образом формируется хронический тонзиллит?Небные миндалины являются барьером для инфекции, они принимают участие в создании местного и общего иммунитета. В случае часто повторяющихся случаев воспаления, в них нарушается кровообращение, уменьшается количество клеток, выполняющих защитную функцию, данный орган не может справиться со своей функцией и сам становятся очагом инфицирования. Этому также способствуют ослабление защитных сил организма, агрессивность инфекции.Миндалины имеют сеть широких связей посредством лимфатических сосудов с жизненно важными органами, например, с областью сердца, отделами головного мозга. По этим лимфатическим сосудам токсические продукты поступают к органам, вследствии чего нарушается регуляция их деятельности, что ведет за собой возникновение более серьезных, органических нарушений.Стрептококки, стафилококки или другие микроорганизмы, являющиеся возбудителями данного заболевания, выделяют в кровь токсины, которые впоследствии способствуют развитию кариеса, воспалению слизистой оболочки полости носа, воспалительным процессам в суставных оболочек, эпителия почечных лоханок и других заболеваний.Важную роль в развитии тонзиллита играет само строение небных миндалин. От оболочки, покрывающей их, внутрь отходят соединительнотканные перемычки, благодаря чему слизистая, покрывая эти перемычки образует щели называемые криптами. Это строение позволяет увеличить общую площадь миндалин. В криптах находится отторгнувшийся эпителий, микроорганизмы, попавшие на их поверхность, лимфоциты, выполняющие защитную роль. При изменении соотношения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и других факторов защиты, возникает воспалительная реакция.При частых воспалительных процессах, ткань миндалин частично заменяется соединительной, из-за чего нарушается их дренажная функция и функционирование в целом.В небных миндалинах содержится много нервных окончаний, поэтому они остро реагируют на такие раздражители как холодная температура, загрязненный воздух, различные микроорганизмы и вирусы. Нервные окончания могут подвергаться дегенеративным изменениям под влиянием хронического воспалительного процесса, вследствии чего в центральную и вегетативную нервную систему будет поступать поток патологических нервных импульсов. Этот процесс может привести к развитию вегетососудистой дистонии, невроза или другому заболеванию нервной системы.Чаще всего хронический тонзиллит развивается на фоне острого, неоднократно повторяющегося, но факторами, способствующими его развитию могут быть инфицированные близлежащие органы, например, зубы, пораженные кариесом, воспаление околоносовых пазух, среднего уха и слуховой трубы, а также факторы, препятствующие нормальному носовому дыханию, такие как искривленная носовая перегородка, воспаленная или гипертрофированная слизистая оболочка полости носа, полипы в носовой полости, аденоиды и др.Каковы же клинические проявления?Визуальными признаками хронического тонзиллита являются наличие гнойных пробок или жидкий гной в криптах миндалин, воспаление и утолщение нёбных дужек, миндалины становятся рыхлыми, на их поверхности видны рубцовые изменения, возможны спайки между миндалинами и небными дужками. Могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. Два или более местных признака будут подтверждать диагноз хронического тонзиллита. Ложным является представление о том, что миндалины при тонзиллите обязательно должны быть увеличены, потому что их размер может быть обусловлен особенностями индивидуального развития. У маленьких миндалин, закрытых небными дужками, будет хуже осуществляться функция самоочищения, что может способствовать их инфицированию.ь При хроническом тонзиллите у больных возникает чувство першения и сухость в горле, чувство общего недомогания, незначительное повышение температуры, боль в области подчелюстных лимфатических узлов ,изо рта исходит неприятный запах .Также больные жалуются на боли в горле по утрам и после принятия холодной воды или пищи, ощущение инородного тела и неприятные ощущения при глотании.

Лечение тонзиллита зависит от формы и тяжести течения. Консервативное лечение применяют при компенсированной форме либо при наличии противопоказаний к оперативному лечению. С целью консервативного лечения применяются лекарственные препараты для иммунокоррекции (тималин, имупрет, тонзилотрен и др.), препараты, обладающие гипосенсибилизирующим действием (антигистаминные, аскорбиновая кислота, препараты кальция и др.). Большое значение в консервативном лечении хронического тонзиллита играет санация небных миндалин путем промывания крип (лакун) как вручную, так и с помощью аппарата «Тонзиллор».Важно соблюдение режима дня, рациональное питание,употребление достаточного количества витаминов, показано умеренная физическая нагрузка, сведение к минимуму факторов стресса. Антибиотики принимают во время обострения хронического тонзиллита. Показаны физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвуковое и лазерное облучение). Для лечения декомпенсированной формы показано хирургическое лечение. Это операции тонзилэктомии (полного удаления миндалин). Применяются также и криохирургический методы. Противопоказанием к выполнению тонзилэктомии может быть порок сердца с проявлениями сердечной недостаточности, тяжелое течение сахарного диабета, заболевания крови, почек, при почечной недостаточности, активная форма туберкулеза, острый инфекционный процесс, период менструации и др. Больной должен понимать ,что не леченный тонзиллит ведет за собой ряд осложнений. Таковыми могут развитие нарушений в первую очередь иммунной системы, сердечно-сосудистой системы, развитие ревматической болезни, заболеваний среднего уха, дерматозы, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Могут возникнуть нейро-эндокринные осложнения, осложнения со стороны репродуктивной системы, поджелудочной железы, печени, легких, заболевания глаз. Местным осложнением является развитие паратонзиллярного абсцесса, который при отсутствии лечения может перейти в флегмону шеи — угрожающее для жизни состояние. Поэтому не следует недооценивать данное заболевание и при появлении симптомов хронического тонзиллита немедленно обращаться к врачу.