Колоноскопия в оценке патологических изменений кишки с позиций раннего выявления рака у лиц старших групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Турова, Рената Анатольевна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Турова, Рената Анатольевна

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Способы подготовки толстой кишки и их влияние на слизистую оболочку

1.2. Структура заболеваний ободочной кишки

1.3. Эффективность эндоскопической диагностики новообразований толстой кишки

1.4. Безопасность и эффективность эндоскопической полипэктомия у пациентов старших возрастных групп

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.2. Методы исследования

Глава 3. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОБОДОЧНОЙ

КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ПОДГОТОВКИ КИШКИ

Глава 4. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

4.1 Структура заболеваний ободочной кишки у обследованных пациентов

4.2 Структура заболеваний ободочной кишки у пациентов старших возрастных групп

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ И СУЖЕНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Глава 6. БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Колоноскопия в оценке патологических изменений кишки с позиций раннего выявления рака у лиц старших групп»

В связи с изменением образа жизни и питания, экологии, а так же совершенствованием инструментально-диагностической аппаратуры и методов диагностики, в последнее десятилетие во всем мире, в том числе в Кузбассе, непрерывно увеличивается количество выявляемой онкопатологии толстой кишки (ТК) и пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК) (Ганцев Ш.Х. и соавт., 2005; Ткач С.М., 2006; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Никифоров П.А. и соавт., 2007). Вместе с тем, остается актуальной проблема повышения качества эндоскопической диагностики колоректальной патологии.

Независимо от вида эндоскопии, эффективность диагностики напрямую зависит от возможности осмотра всей поверхности слизистой оболочки ТК, что во многом определяется адекватностью подготовки пациента к проведению колоноскопии.

Актуальность проблемы подтверждает принятое европейскими и американскими обществами колоректальных и эндоскопических хирургов соглашение по подготовке толстой кишки (2006). В настоящее время, при использовании последних модификаций лаважной подготовки в 5-15% случаев выявля-ются'признаки* острого воспаления? слизистой'оболочки ТК в виде диффузной или очаговой гиперемии, утолщения складок, появления мелких эрозий,- что часто приводит к гипердиагностике колитов и требует дифференциальной диагностики с истинными заболеваниями ТК (Wong N.A. et al., 2000; Zmora O.E., Wexner S.D., 2001).

Структура заболеваний, выявляемых при колоноскопии, обычно представлена воспалительными изменениями и хирургической патологией - новообразования и источники кровотечения (Воробьев Г.И., 2007; Cash B.D., Chey W.D., 2004). Выявление частоты предраковых изменений и формирование групп риска по возникновению рака, оценка необходимости и возможности раннего эндоскопического или хирургического лечения определяют показания к скрининговой колоноскопии (Reinacher-Schick А.В., Seidensticker F.C., 2000; Denis В.Р. et al., 2007; Devault K.R., et al., 2007). Отдельную проблему в структуре заболеваний толстой кишки представляет скрининг-диагностика колорек-тального рака (КРР) и обоснованность назначения колоноскопии при бессимптомном течении болезни (Lieberman D.K., 2003; Marcus A.S. et al., 2005; Mason M.T. et al., 2005; Leung W.K., 2006; Lam Y.A. et al., 2007). Однако, частота изменений слизистой оболочки ТК в зависимости от способов подготовки кишки и влияние их на качество диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований у пациентов старших возрастных групп практически не изучены. Несмотря на возрастную зависимость частоты КРР, литературные сведения о диагностической значимости предраковых изменений толстой кишки в старших возрастных группах в литературе единичны и противоречивы (Marcus A.S.et al., 2005; Mason M.T. et al., 2005; Rex D.K., 2007). Отсутствие сравнительной характеристики возрастных особенностей изменений слизистой оболочки ТК препятствуют разработке дифференцированных подходов^ к подготовке и выполнению колоноскопии у пациентов старших возрастных групп.

Таким образом, одним из перспективных направлений повышения эффективности ранней (доклинической) эндоскопической диагностики колорек-тальной онкопатологии, является изучение частоты и структуры эндоскопически выявляемых изменений слизистой оболочки ТК и оценка их клинико-диагностической значимости (Михайлов А.П. и соавт., 2003; Liu Hui- Hsiung et al., 2005; Rex D.K., 2006; Zaidman J.S. et al., 2007), что и определило необходимость выполнения данной работы.

Цель работы: повысить эффективность эндоскопической диагностики, заболеваний ободочной кишки у пациентов старших возрастных.групп с позиций раннего выявления предраковых изменений и возможного эндоскопического или хирургического лечения на основании анализа данных структуры и частоты заболеваний ободочной кишки.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить влияние различных способов подготовки к колоноскопии на частоту реактивных изменений слизистой оболочки ободочной кишки у пациентов разных возрастных групп.

2. Выявить общую структуру заболеваний ободочной кишки по результатам колоноскопии у пациентов разных возрастных групп с позиций возможного раннего эндоскопического или хирургического лечения в условиях одного лечебного учереждения.

3. Оценить, особенности изменений слизистой оболочки ободочной кишки у пациентов старших возрастных групп с позиций частоты предраковых состояний и возможного раннего эндоскопического или хирургического лечения.

4. Оценить безопасность и эффективность эндоскопической полипэктомии у пациентов старших возрастных групп.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка реактивных изменений слизистой оболочки ТК в зависимости от способа подготовки к ко-лоноскопии у пациентов старших возрастных групп. Установлено, что независимо от возраста наименьшее количество реактивных изменений развивается при подготовке кишечным лаважом полиэтленгликолем (фортране), наибольшее при клизменном способе и кишечном лаваже физиологическим раствором хлорида натрия. Впервые определена общая структура заболеваний толстой кишки в зависимости от возраста пациентов и дана сравнительная характеристика с пациентами старших возрастных групп. Показано, что с увеличением возраста преобладают заболевания с высоким риском малигнизации: хронический колит, доброкачественные и злокачественные новообразования, частота которых прогрессивно возрастает с каждым десятилетием жизни после 50 лет. Разработан критерий прогнозирования лечебных мероприятий при колорек-тальной патологии в зависимости от возраста. Показано, что после 50 лет возрастает число пациентов с эндоскопически выявляемой патологией. Разработана методика безопасной эндоскопической полипэктомии, при использовании которой частота развития общих осложнений достоверно не различается во всех возрастных группах у лиц старше 50 лет, а частота местных осложнений у пациентов старше 70 лет не отличается от таковой у пациентов моложе 50 лет. Разработан алгоритм использования колоноскопии в скрининге заболеваний ТК с позиций раннего выявления рака у лиц старших возрастных групп.

Практическое значение обосновано необходимостью регулярного проведения скрининг-диагностической колоноскопии у пациентов старших возрастных групп, что позволит повысить эффективность раннего (доклинического) выявления предраковых и злокачественных новообразований толстой кишки.

Показано, что у лиц старших возрастных групп предпочтительным способом подготовки ободочной кишки к проведению колоноскопии является кишечный лаваж полиэтиленгликолем (фортране), так как количество реактивных изменений слизистой оболочки ТК при этом способе минимальное, по сравнению с кишечным лаважом физиологическим раствором хлорида натрия.

Разработана методика безопасной эндоскопической полипэктомии.

Применение разработанного алгоритма использования колоноскопии в скрининг-диагностике заболеваний толстой кишки позволит повысить качество раннего эндоскопического выявления предраковых заболеваний.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. В том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Получено решение о выдаче патента на изобретение от 21.03.08 (заявка № 2007118166 от 02.04.2007).

Основные положения работы доложены и обсуждены на областном обществе эндоскопистов (Ленинск-Кузнецкий, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы, пути решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006), 12 Российской неделе гастроэнтерологии (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), II Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2007), 9 Всемирном конгрессе по гастроинтести-нальному раку (Барселона, 2007).

Работа выполнена на базе отделения эндоскопии ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота реактивных изменений слизистой оболочки толстой кишки (колопатия) зависит от способа подготовки к колоноскопии. Предпочтительным способом подготовки, независимо от возраста пациентов, является кишечный лаваж полиэтиленгликолем (фортране).

2. Пациенты старших возрастных групп имеют большее число заболеваний, обладающих высоким риском малигнизации, и чаще имеют показания к раннему эндоскопическому или хирургическому лечению, чем пациенты моложе 60 лет.

3. Эндоскопическая полипэктомия у пациентов старших возрастных групп является безопасным вмешательством - частота местных и общих осложнений не отличается от таковой у пациентов возрастной группы 21-50 лет.

4. Колоноскопию необходимо включить в обязательный комплекс диспансерного обследования пациентов старше 60 лет с целью ранней диагностики предраковых и злокачественных новообразований и своевременного проведения эндоскопической или хирургической коррекции.