Основные признаки и симптомы механической асфиксии
Пострадавший, находящийся в трезвому состоянии, как правило, жестами показывает, что он подавился. При этом его руки охватывать шею, он "хватает воздух ртом", в глазах - испуг, голос отсутствует. У младенцев и детей младшего возраста с сохраненной сознанием наблюдается отсутствие плача, крика, а также невозможность осуществить продуктивный вдох.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то признаками асфиксии будут отсутствие активных движений грудной клетки и шума воздуха выдыхаемом, а при проведении искусственного дыхания ощущается сопротивление прохождению воздуха в легкие.
Алгоритм действий БЕ (Ш) МД при наличии больного с дыхательной недостаточностью
- Оценка уровня угнетение центральной нервной системы - AVPU, шкала ком Глазго (см. Главу 1, тему 9);
- Проведение СЛМР за Сафаром (DRABCDEFGHI):
Стадия И - элементарная поддержка жизнь, которая включает 3 этапа:
A (airwayopen) - восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breathforvictim) - искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulationhisblood) - искусственная поддержка кровообращения (закрытый массаж сердца).
Стадия II - дальнейшая поддержка жизни - заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания, включая этапы:
D (brug) - медикаментозные средства и инфузионная терапия;
E (ECG) - електрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) - дефибрилляция.
Стадия III - длительное поддержание жизни - заключается в постреанимационных интенсивной терапии и включает этапы:
G (gaugin) - оценка состояния;
Н (humanmentation) - восстановление сознания;
И - коррекция недостаточности функций органов.
После проведения первичного обследования пострадавшего (см. Приложение 2) и оценки сознания по алгоритму AVPU (см. Главу 1, тему 9) действия БЕ (Ш) МД должны быть четко разделены между ее участниками:
1. Фиксируют шейный отдел позвоночника в положении, в котором застали пострадавшего (фельдшер 1)
2. Если положение не способствует обеспечению дыхания, аккуратно возвращают пострадавшего на спину, или в положение, близкий к стабильному (на боку) (фельдшер 1 + фельдшер 2)
3. Начинают первичный осмотр по методике А, В, С (оптимальный срок выполнения - 10 с) (врач) (см. Приложение 3).
Золотым стандартом адекватного обеспечения проходимости дыхательных путей по сей день остается тройной прием П. Сафара, а также интубация трахеи.
А - восстановление проходимости дыхательных путей (airways open).
Для этого применяют тройной приемом Сафара (запрокидывания головы, вывода нижней челюсти и открывания рта) (фельдшер 1).
В то же время следует помнить о категории травмированных, в которых существует большая вероятность получения ЧМТ, поэтому им, как правило, позицию № 1 (запрокидывания головы) не выполняют. Чаще всего, черепно-мозговая травма возникает при транспортных авариях, спортивных травмах, падении с высоты, травмах на воде, а также при травмах у детей. Исключение составляют пострадавшие в состоянии клинической смерти, побуждает к немедленному проведению сердечно-легочной и мозговой реанимации. Обеспечение проходимости дыхательных путей с предыдущим отклонением головы для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является приоритетным для предупреждения ятрогенного повреждения травмированного шейного отдела позвоночника.
1. Заброс головы (рис. 2.1) проводят путем переразгибания шеи пострадавшего в атланто-затылочном суставе, при этом под плечи подкладывают валик так, чтобы голова откинулась назад. В таком положении корень языка смещается вперед, высвобождает горло и дыхательные пути в большинстве случаев становятся проходными.
Рис. 2.1. Методика запрокидывания головы.
2. Больному открывают рот (между коренными зубами необходимо поставить распорку для предупреждения случайного сжатия пальцев), очищают полость рта и горла от твердых посторонних тел (в т. Ч. Зубных протезов, искусственных челюстей) пальцевым методом или марлевым тампоном на зажимы.
В случае обструкции редкими инородными телами и для профилактики аспирации больного необходимо повернуть на бок и несколько опустить верхнюю половину туловища, запрокинуть голову и поднять подбородок; (При вероятной регургитации желудочное содержимое будет вытекать через рот наружу, а не будет затекать в трахею). Приоритетным является положение пострадавшего головой вниз. Далее проводят санацию дыхательных путей с помощью отсосов для удаления жидкостей (рвотных масс, крови, слюны и т.д.). В БЕ (Ш) МД этот этап проводит врач или фельдшер (рис. 2.2-2.4). При подозрении на черепно-мозговую травму голову закидывать запрещено, следует поднять подбородок.
Рис. 2.2. Методика открывания рта.
Рис. 2.3. Эвакуация инородных тел с помощью пальца, обернуть салфеткой.
Рис. 2.4. Различные виды автоматических аспирационных устройств.
3. Вывод нижней челюсти (рис. 2.5). Для этого необходимо стать позади головы пострадавшего, разместить большие пальцы обеих рук на его подбородке, то обхватить нижнюю челюсть так, чтобы мизинцы были под ее суставами. Осторожно сместить нижнюю челюсть вперед и вверх так, чтобы зубы были зафиксированы зубами верхней челюсти (положение неправильного прикуса). Дальнейшая поддержка нижней челюсти обеспечивается без особых усилий, даже одним пальцем.
Рис. 2.5. Методика вывода (А) и поддержки (Б) нижней челюсти.
4. В полость рта вводят воздуховод избежание необходимости постоянно поддерживать подбородок (дистальной частью, изгибом вверх, между зубами пострадавшего, до неба). Затем воздуховод необходимо повернуть на 180 °, постепенно проталкивать вперед и следить, чтобы спинка языка разместилась над вогнутой частью воздуховода (рис. 2.6-2.8).
Рис. 2.6. Наборы назальных (А) и оральных (Б) воздуховодов различных размеров.
Рис. 2.7. Методика определения размера воздуховода.
Рис. 2.8. Методика введения орофарингеальном воздуховода.
Для определения размера воздуховода измеряют расстояние между вырезкой грудины и углом нижней челюсти (от 0 до 5).
С помощью S-образного воздуховода (двойная трубка Сафара) искусственную вентиляцию легких проводят через специальную трубку, а вводят и используют как оротрахеальний воздуховод (рис. 2.9).
-За невысокого уровня навыков по выполнению интубации трахеи среди работников ЭМП как альтернативу можно застосувуваты технически Ьильш простые и надежные методы протекции дыхательных путей:
1. Использование Ларингеальные маски, которая по сравнению с мешком Амбу, обеспечивает надежную вентиляцию легких. Это трубка с эластичной манжетой эллиптической формы на дистальном конце (манжета способна раздуваться и предназначена для обеспечения перекрытия нижней части глотки вокруг
Рис. 2.9. S-образный воздуховод (двойная трубка Сафара).
отверстия гортани, способствуя таким образом размещению отверстия трубки можно ближе к отверстию голосовой щели). Виды Ларингеальные масок приведен на рисунке 2.10.
Рис. 2.10. Ларингеальные маски.
Во время продвижения смазанной маски по ротоглотке ее необходимо прижать к поверхности неба в досягненння задней стенки глотки, при этом дистальный отверстие должно быть возвращен к языку, после чего нажать на проксимальный конец маски, пока трубка не окажется в нижней части глотки (рис. 2.11) .
Однако стоит помнить, что по сравнению с интубацией трахеи, при выполнении данной манипуляции существует высокий риск аспирации.
Поэтому необходимо делать паузы в компрессии грудной клетки во время проведения ИВЛ через ларинегальну маску.
2. Использование Ларингеальные трубки (рис. 2.12, 2.13), которая особенностью своей конструкции и простотой пользования на сегодня приобретает широкое распространение.
Рис. 2.11. Методика постановки Ларингеальные маски.
Рис. 2.12. Ларингеальные трубка.
Рис. 2.13. Манекен для отработки методики введения Ларингеальные трубки.
3. Использование двухпросветные воздуховода комбитьюб. Комбитьюб - это езофаготрахеальна двухпросветные трубка, состоящая из двух каналов: трахеального и пищеводного. Данный способ гарантирует обеспечение проходимости дыхательных путей при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее (рис. 2.14).
"Трахеальному" канал открыт на дистальном конце и имеет манжету небольшого объема, а "пищеводный" канал заканчивается слепо, однако имеет отверстие, которое при введении оказывается над уровнем голосовой щели и имеет большую манжету (объем 100 мл), расположенную таким образом, чтобы при раздувании занимать нижнюю часть глотки. Если трубка введена в пищевод (в 80%), вентиляция пациента происходит через отверстие "эзофагального канала", который располагается непосредственно у голосовой щели. Поступления воздуха в любую другую область предупреждает большая манжета. Если трубка введена в трахею (20%), то вентиляция происходит через "трахеальный" канал, а герметизация проводится с помощью малой манжеты. Это дает возможность спасателю сэкономить время при проведении СЛМР.
Интубация трахеи - надежный способ для адекватного проведения ИВЛ, однако время, которое затрачивается на ее выполнение, ставит под сомнение первоочередность ее применения (рис. 2.15-2.18). Эту манипуляцию должен выполнять спасатель, который прошел обучение и имеет достаточный практический опыт в исполнении для реализации в максимально короткий срок.
Показания для проведения интубации трахеи:
• угроза или наличие нарушения дыхания (повреждение дыхательных путей, челюстно-лицевая травма)
• закрытая черепно-мозговая травма;
• гипоксемия, несмотря на проведение кислородотерапии;
• частота дыхания менее 10 или более 30 на 1 минуту (у взрослых);
• угроза остановки дыхания и сердечной деятельности (сепсис, тяжелые ожоги).
Во время проведения СЛМР компрессию грудной клетки следует прекращать только в момент прохождения голосовых связок, а ларингоскопию выполнять без перерыва нажатий на грудную клетку. Продолжительность каждой попытки интубации должен составлять не более 30 секунд. В случае неудачной попытки ларингоскоп и эндотрахеальную трубку необходимо вынуть и провести
Рис. 2.14. Комбитьюб. Расположение патрубков комбитьюба в дыхательных путях и желудочно-кишковоту тракте.
Рис. 2.15. Набор для интубации: А - ларингоскоп, Б - эндотрахеальная трубка.
Рис. 2.16. Методика интубации трахеи.
Рис. 2.17. Выполнение интубации трахеи в условиях реанимационного отделения.
Рис. 2.18. Техника экстренной интубации трахеи.
вентиляцию кислородом в течение 1-2 минут, после чего повторить попытку. Согласно проведенным наблюдениям доказано, что осуществление интубування пациентов с остановкой кровообращения приводит задержку компрессии грудной клетки в среднем на 2 минуты, а в 25% случаев интубация трахеи продолжалась больше С минут.
При необходимости параллельно с протекцией дыхательных путей вводят назогастральный зонд (рис. 2.19). Абсолютным показанием к
Рис. 2.19. Трехканальной назогастральный зонд с фиксирующим баллончиком.
выполнения данной манипуляции является коматозное состояние пострадавшего после проведения интубации. Так достигают изоляции дыхательных путей для предотвращения аспирации желудочного содержимого, а также облегчения их дренирования при неадекватном функционировании природных механизмов оттока мокроты.
Без восстановления проходимости дыхательных путей переходить к другим этапам реанимации нецелесообразно!
В (breath forvictim) - искусственная вентиляция легких и оксигенация: второй этап сердечно-легочной реанимации, предусматривающий оценку дыхания пострадавшего за 10 секунд, искусственную вентиляцию и оксигенацию.
Если дыхание патологическое, но не атональное (глубокое и шумное), а также поверхностное - пострадавшему показана кислородная терапия (10-15 л / мин). Объективным критерием данные пульсоксиметрии: насыщение <92% - показание к оксигенотерапии; насыщения <90% - показание к интубации. Одновременно с решением вопроса о необходимости искусственной вентиляции легких и подачи кислорода накладывают шейный воротник (накладывает врач и фельдшер 2 или водитель) и продолжают первичный осмотр.
За последние годы выявлен ряд факторов, которые ставят под сомнение необходимость раннего проведения ИВЛ, в частности:
- Нежелание проводить ИВЛ «изо рта в рот" присутствовать на месте происшествия;
- Прекращение компрессий грудной клетки во время ИВЛ приводит к ухудшению мозгового и коронарного кровообращения
- Повышение внутриплеврального давления и уменьшение величины венозного возврата к сердцу вследствие избыточного поступления воздуха в дыхательные пути;
- Нажатие на грудную клетку непосредственно обеспечивают газообмен в течение короткого времени.
Самым простым способом вентиляции легких является метод "рот в маску" (рис. 2.20, 2.21), который обеспечивает лучшую герметизацию, чем с помощью мешка Амбу (рис. 2.22).
Рис. 2.20. Кислородная маска с фильтром.
Рис. 2.21. Методика вентиляции легких «рот в маску".
Рис. 2.22. ИВЛ с помощью мешка Амбу.
Дыхательный мешок Амбу имеет два клапана, раздувается самостоятельно и может быть присоединен к маске, интубационной трубки, ларингальни маски или комбитьюб и обеспечивает поступление кислорода до 8-10 л / мин.
При острых нарушениях дыхания для проведения экстренной ИВЛ на догоспитальном этапе используют автоматические кислородные аппараты с высокими концентрация кислорода, увеличивает эффективность помощи. К таким аппаратам относятся Кокчетав-1, Oxylog 1000 (Draeger), А-ИВЛ / ВВЛ - "ТМТ" (рис. 2.23).
Рис. 2.23. Аппараты для проведеня ИВЛ: А - Кокчетав-1; Б - Oxylog 1000 (Draeger) В - А-ИВЛ / ВВЛ - "ТМТ".
Диагностику частоты, характера дыхания и кровообращения проводят в течение 8-10 с (такой короткий срок особенно актуален в пострадавших в состоянии глубокой комы или терминальном состоянии) и могут осуществлять на фоне визуального наблюдения общего состояния пострадавшего как элемента первичного обследования: наличие сопутствующих повреждений, изменения окраски кожных покровов, температуры, влажности, вероятного отставание части грудной клетки в акте дыхания, подкожной эмфиземы, открытых проникающих ран и тому подобное.
Элементами первичного локального обследования в пострадавших с подозрением на напряженный пневмо (гемо) торакс следует считать оценку шейных вен (падение или набухание), положение трахеи (смещение в здоровую сторону). Это обследование, как правило, предшествует наложению шейного воротника, за исключением объективных критериев, которые будут требовать проведения интубации трахеи, когда воротничок накладывают после выполнения данной манипуляции.
В то же время в ряде случаев ранняя интубация не является приоритетной, учитывая состояние пострадавшего: наличие механических повреждений верхних дыхательных путей, оценка степени дыхательной недостаточности, показатели гемодинамики, в частности шокового индекса Альдговера, насыщение кислородом крови, Капнография. В таких случаях можно проводить ингаляцию 100% кислорода к укладке пациента на щит. Правильное транспортировки и укладки пострадавшего на щит - один из важных элементов командной работы бригады в первую очередь для обеспечения безопасности от дополнительного травмирования пострадавшего.
Экстренная медицинская помощь при механической асфиксии. Оптимальным способом ликвидации удушья у пострадавшего с неполной непроходимостью является кашель, при котором часто инородное тело может эвакуироваться самостоятельно. Вспомогательным первичным мероприятием при этом будет ревизия полости рта. Установлено, что эта методика эффективна в каждом пятом случае; в противном случае стоит прибегнуть к выполнению нескольких резких толчков между лопатками. Человек, который способен откашляться и разговаривать, получает достаточно воздуха для дыхания. Если кашель долго не проходит, а дыхание отсутствует, следует действовать, как в ситуации с полной непроходимостью дыхательных путей.
Если у пациента сохранено сознание и он стоит - проводят до пяти резких ударов между лопатками ладонью. Если пострадавший лежить- необходимо повернуть его на бок лицом к себе, поддержать его грудную клетку своим бедром и нанести до пяти резких ударов между лопатками ладонью.
При неэффективно проведенных мероприятиях выполняют прием Геймлиха. Спасатель становится за спиной пострадавшего, прижимая сжатые кулаки несколько выше пупка и ниже конца грудины, делает при этом 5-6 резких толчков в направлении снизу вверх и спереди-кзади (рис. 2.24-2.26).
В то же время он дает команду пострадавшему энергично выдыхать одновременно перегибая его туловище кпереди и вниз. Данная методика способствует созданию высокого давления в трахее пострадавшего, вследствие чего выдыхаемый воздух способен вытолкнуть инородное тело наружу. Особенностью осуществления приема Геймлиха у беременных женщин и у лиц с избыточной массой тела является изменение места приложения, а именно сжатие грудной клетки с аналогичной техникой исполнения.
Рис. 2.24. Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей: А - в вертикальном и Б - в горизонтальном положении пострадавшего.
Рис. 2.25. Толчкообразно движения, удары в межлопаточной области - элемент ликвидации неполной и полной непроходимости дыхательных путей.
Рис. 2.26. Методика выполнения приема Геймлиха.
Новорожденных и детей грудного возраста кладут животом на предплечье спасателя головой вниз, поддерживая ладонью голову, другой выполняют постукивание по спине до 5 раз, а при неэффективности - переворачивают на спину (чтобы ноги находились выше головы) и проводят до 5 коротких и редких сжатий грудной клетки (одно сжатия за 3 с), которые напоминают непрямой массаж сердца (рис. 2.27).
При асфиксии, которую не удалось ликвидировать кашлевыми движениями, следует применить приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками нажимать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и наклониться нее (рис. 2.28).
Рис. 2.27. Техника ликвидации механической асфиксии у новорожденных и детей раннего возраста.
Рис. 2.28. Техника ликвидации механической асфиксии методом самопомощи.
В случаях, когда описана методика оказалась неэффективной, а больной потерял сознание и лежит на спине, применяют так называемый "прием Геймлиха в лежачем положении" (рис. 2.29). При этом все вышеприведенные манипуляции выполняет спасатель, который сидит на бедрах пострадавшего или сбоку и делает толчки на живот кулаками по направлению к грудной клетке. Данный прием имеет ряд недостатков, в частности, возникает угроза аспирации дыхательных путей желудочным содержимым, а потому за низкой эффективности применяют редко, так как у пострадавшего не наблюдают активного выдоха.
При неэффективности приемов Геймлиха спасти жизнь пострадавшему поможет только немедленное проведение коникотомии . В основе данного метода лежит рассечение щитовидной-перстневидный связи, которую может выполнить врач или фельдшер БЕ (Ш) МД с
Рис. 2.29. Методика выполнения приема Геймлиха в лежачем положении.
совершенными знаниями и локализации и владением техникой выполнения операции.
Если коникотомию проводят на фоне сердечно-легочной реанимации пострадавшему в состоянии клинической смерти, то искусственную вентиляцию с подачей кислорода обеспечивают через коникотомичну трубку. В комплект оборудования современных карет, как правило, входит набор для коникотомии (рис. 2.30).
Причинами острой ДН и асфиксии могут быть соматические патологии, возникновение или обострение которых нередко требует проведения реанимационных мероприятий.
В частности, это респираторный дистресс-синдром, возникающий в ответ на локальную или системную гипоксию тканей, их ишемию и реперфузию с многофакторным патогенезом. Данный синдром развивается после таких тяжелых состояний, как: шок, сепсис, травма, аспирация НСИ с первичным повреждением эндотелия сосудов, альвеолярно-капиллярной мембраны, дальнейшим развитием интерстициального отека легких (некардиального), микроателектазив и образованием в альвеолах и бронхиолах гиалиновых мембран (см. приложения 4-8).
Тяжелое течение бронхиальной астмы, которую могут затруднять тяжелые вентиляционные нарушения и развитие астматического статуса, а в дальнейшем - гиперкапничнои комы, является показанием к проведению интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.
С (circulationhisblood) - искусственная поддержка кровообращения (закрытый массаж сердца). Перед выполнением этого приема, если пациент без сознания, врач определяет наличие пульса на сонной артерии (в течение 10 с). При отсутствии пульсации начинают компрессию грудной клетки (врач, пока фельдшер 2 готовит кардиомонитор и дефибриллятор) с частотой не менее 100 раз в минуту (рис. 2.31).
Рис. 2.30. Набор для коникотомии БЕ (Ш) МД.
Рис . 2.31. Проведение ИВЛ с одновременной компрессией грудной клетки двумя членами БЕ (Ш) МД.
Согласно рекомендациям Европейского совета реанимации, на сегодня соотношение надавливаний на грудную клетку и ИВЛ составляет 30: 2 (С нажатий на грудную клетку и 2 вдувания воздуха (фельдшер 1)), что вызывает определенную дискуссию. Подтверждением эффективности от увеличения частоты компрессий является то, что во время компрессии грудной клетки решается ключевая проблема искусственного поддержания кровообращения - обеспечение сердечного выброса. Правильно проведенная частая непрерывная компрессия поддерживает систолическое AT на уровне 60-80 мм рт. ст., тогда как диастолическое AT редко превышает 40 мм рт. ст. Только при постоянном проведении нажатий на грудную клетку повышается коронарный перфузионное давление, а каждая очередная пауза для проведения ИВЛ приводит к снижению уровня мозгового и коронарного кровотока на 30-60 % от нормы.
Одновременно подсоединяют электроды кардиомонитора, выясняя тип остановки кровообращения (фельдшер 2) (рис. 2.32-2.34).
Рис. 2.32. Современный кардиомонитор с дефибриллятором.
Рис. 2.33. Оценка ритма с помощью ложек дефибриллятора.
Рис. 2.34. Мониторирование ритма с помощью самоклеющиеся электродов.
В то же время осматривают ли признаки наружного кровотечения (врачи При наличии останавливают кровотечение путем прижатия раны рукой через стерильную салфетку. Если кровотечение прекращается - накладывают зажим, сжимающие повязку или обеспечивают давление на сосуд на расстоянии.
Пациенту с травматично ампутированной конечностью параллельно с оценкой состояния дыхания и пульса накладывают артериальное жгут, четко соблюдая технических и временных требований.
Обращают внимание на температуру кожи (тылом кисти), цвет кожи, восстановлении цвета после нажатия на ногтевое ложе, влажность кожи (врачи Бледность, влажность кожи, ее похолодание на ощупь, а также увеличение времени восстановления цвета ногтевого ложа после сжатия более 2 с указывают на шок тяжелой степени. При признаках развития шока, наружном кровотечении, подозрении на внутреннее кровотечение налаживают переливания кровезаменителей через катетер в периферической вене (фельдшер 2V
Устанавливают наличие на теле пациента брелоков, браслетов, жетонов на цепочках - медицинские маркеры, которые могут информировать о состоянии пациента, аллергию, потребность в конкретных медикаментах (например, при диабете, эпилепсии и т. П.), Особенно, когда пациент без сознания ( фельшер 2).
При первичном осмотре определяют тяжесть клинического состояния пациента и категорию, по которой оказывают медицинскую помощь. Одновременно с осмотром БЕ (Ш) МД готовит пострадавшего к транспортировке (рис. 2.35).
Рис. 2.3 5. БЭ (Ш) МД готовит травмированного пострадавшего к транспортировке в карету.
Вторичное обследование таким пострадавшим проводят во время движения в салоне автомобиля. Выполняют по принципу "быстрое обследование от головы до пят", где, в частности, на основе осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации соответствующих участков тела обнаруживают дополнительные маловидимые, скрытые повреждения, другие патологические изменения органов и систем пострадавшего. При возможности проводят интенсивное лечение и коррекцию.
Также элементами вторичного обследования по схеме ABCDE для данной категории пациентов является оценка нарушения сознания D (disability) и экспозиция (обзор) пациента Е (exposure).
D - (disability) нарушение состояния сознания. Причинами нарушений состояния сознания является тяжелая гипоксия, гиперкапния, ишемия мозга или применения седативных медикаментов или анальгетиков.
Стоит провести оценку и лечение этих отклонений по схеме ABC, при этом следует исключить (корректировать) гипоксическое состояние и возможную гипотонию. При возможности проверяют карту лекарств пациента, с целью исключения причин, вызванных приемом медикаментов, оказывающих угнетающее влияние на деятельность ЦНС. Если существуют показания, следует применить антидотные препараты (например, налоксон в случае передозировки опиоидов). Проводится оценка зрачков (диаметр, симметричность и реакция на свет), шкидке определения состояния сознания пациента по шкале AVPU. Определяют уровень гликемии с помощью глюкометра; если он ниже 3 ммоль / л, то необходимо введение 50 "60 мл 5% раствора глюкозы. Пациента в коматозном состоянии с нарушением дыхания (западение языка) переводят в стабильное положение.
E (exposure) - экспозиция, (обзор) пациента. Полное обследование больного включает осмотр всех частей его тела. Следует с уважением относиться при этом к его правам и приватность При осмотре пытаются минимизировать потерю тепла.
Пути получения дополнительной информации:
1. Необходимо собрать подробный анамнез от больного. В случае коматозного состояния - в его родных, друзей или окружающих.
2. По возможности ознакомиться с документацией пациента, а именно: какие лекарства ему было прописано, когда, как и сколько он их принимал.
3. Провести проверку значений жизненных параметров пациента, а также их изменения во времени (сознания, реакции зрачков, AT, пульса, цвета кожи и слизистых и т.д.).
4. Оценить результаты лабораторных и других исследований.
5. Решить вопрос о месте пребывания пациента в стационарном отделении (общее отделение, интенсивной терапии и т.п.).
6. В отчетной документации (карте выезда) врач бригады должен четко указать результаты собственного обследования и применено при этом лечение с обязательной отметкой реакции больного на его проведение.