Как проводят гистологическое исследование образований кожи

Posted at 18:57h in Услуги by doctor Патология кожи — довольно распространенное явление и среди детей, и у взрослых. Пациенты направляются за диагностикой к дерматологу, однако далеко не во всех случаях простой осмотр может дать ответы касательно диагноза и последующего лечения. Одним из наиболее информативных способов уточнить характер патологии считается биопсия кожи — ее прижизненное патогистологическое исследование, которое может быть дополнено современными иммуногистохимическими тестами.

Кожный покров — самый большой по площади орган человеческого тела. Без него невозможна нормальная жизнедеятельность в принципе, а процессы, происходящие в коже, являются отражением правильности работы внутренних органов, эндокринной системы, иммунитета. Кожа довольно прочна, способна к активной регенерации, прекрасно кровоснабжается. Вместе с тем, кожа очень уязвима, ведь она постоянно испытывает самые разные неблагоприятные воздействия из вне, выполняя роль защитного барьера между внешней и внутренней средой организма.

Число пациентов с самой разной патологией наружного покрова тела растет из года в год из-за широкой распространенности аллергии, ухудшения экологических показателей, пищевых привычек современных людей, увеличения случаев патологии внутренних органов, что неизбежно сказывается на метаболизме и состоянии кожи.

Еще совсем недавно диагноз дерматолога строился на данных осмотра, пусть и с применением специальных ламп, микробиологического исследования. На основании осмотра назначалось лечение, которое далеко не всегда давало желаемый эффект. С внедрением биопсии кожи в практику врачей дерматологов появилась возможность заглянуть «внутрь» кожного покрова, определить особенности гистологического строения и микроскопических изменений, происходящих в нем при патологии.

Биопсия кожи позволяет в разы повысить эффективность консервативного лечения дерматологической патологии, поскольку дает возможность точно определить субстрат для воздействия лекарств. В случае злокачественного процесса пациента срочно направляют к онкологу, который не станет терять времени и проведет радикальное лечение.

Биопсию кожи проводят хирурги, а назначают — врачи дерматологи, которые испытывают трудности в постановке точного диагноза или само заболевание требует микроскопического подтверждения. Аллергический дерматит, классический псориаз, некоторые поверхностные грибковые поражения могут быть диагностированы и без биопсии, однако кожные изменения при системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных опухолях, поражении сосудов почти всегда требуют дополнительной гистологической верификации, ведь от точности заключения напрямую зависит и эффективность терапии.

Сама процедура забора ткани длится недолго, не требует длительной или сложной подготовки, проводится амбулаторно, однако важно, чтобы ее проводил грамотный специалист, знающий не только особенности строения кожи, но и правила взятия и подготовки биологического материала (достаточный объем, глубина, полное описание диагноза, включая подозрения, если возможных заболеваний — несколько).

Ожидание результата может затянуться на несколько недель из-за проведения дополнительных иммунологических, бактериологических и других исследований. Вердикт должен выносить патоморфолог, имеющий опыт работы с биопсиями кожи, так как этот орган — один из наиболее сложных в диагностическом плане ввиду многообразия патологических изменений и вариабельности клиники.

Для биопсии кожи разработано несколько методик. Конкретную из них выбирает врач исходя из локализации заболевания, площади поражения, особенностей симптоматики. Пациенту остается лишь явиться в клинику в назначенный срок и дождаться результата исследования.

Что такое трепан-биопсия: особенности метода

Для подобного исследования применяются особые иглы, снаружи у них находится резьба. Когда такая игла вводится в ткани новообразования или внутреннего органа, она вкручивается в них, подобно винтику, после чего доктор резко извлекает инструмент. На резьбе остаются образцы тканей, которых достаточно для проведения исследования.

В нашей клинике имеется самое современное оборудование для проведения биопсии, в том числе и специальные пистолеты с наборами игл. Благодаря хорошему оснащению мы можем обеспечить не только эффективность проводимых манипуляций, но и комфорт для пациентов, что не менее важно.

Показания и противопоказания к биопсии кожи

Биопсия кожи чаще носит сугубо диагностический характер, однако в случае, если в ходе процедуры полностью удаляется измененный участок кожного покрова, ее можно назвать еще и лечебной. Показаниями к биопсии кожи считаются:

Инфекционные поражения;
Воспалительный процесс неясного характера;
Новообразования;
Аутоиммунная патология, васкулиты (системная красная волчанка, склеродермия и др.);
Кожный туберкулез;
Псориаз;
Подозрение на амилоидоз;
Болезнь Дарье;
Лимфомы кожи;
Глубокие грибковые поражения.

Помимо заболеваний, поводом к биопсии может стать контроль проведенного лечения.

Противопоказанием к биопсии кожи являются:

Патология свертываемости крови;
Острый воспалительный процесс в месте забора ткани;
Гнойничковое поражение;
Острое инфекционное общее заболевание;
Аллергия на местные анестетики.

Показания

Биопсия достаточно информативна при любой кожной патологии. При лечении и после по изменениям в материале можно определить активность происходящих процессов и результативность терапии. Это достоверный метод, который позволяет взглянуть вглубь тканей и обнаружить патологические клетки. Повторная процедура может понадобиться при аутоиммунных патологиях хронического характера, когда низка вероятность излечения. Повторная биопсия при раке кожи необходима при заметных уплотнениях после облучения, когда нужно определить, рубец это или патологические клетки.

Подготовка к проведению биопсии кожи

Биопсия кожи с гистологическим исследованием не требует специфической подготовки, но некоторые условия все же придется соблюсти, иначе результат может оказаться не совсем достоверным. Так, перед процедурой пациента консультирует дерматолог или хирург, которые выясняют список принимаемых препаратов и возможные противопоказания.

Антикоагулянты и прочие средства, снижающие свертываемость крови, нужно будет отменить за пару недель до биопсии во избежание кровотечения. Кроме того, прием гормональных и противовоспалительных средств тоже нужно будет временно приостановить, так как они могут исказить результат за счет «смазанности» морфологических проявлений патологии. Важно выяснить, нет ли аллергии на препараты для анестезии или любые другие лекарства.

Перед процедурой врач подробно объясняет суть и цель биопсии, рассказывает о возможных осложнениях и берет письменное согласие пациента на исследование. В назначенное время нужно прийти в клинику, где в условиях процедурного кабинета или малой операционной будет взят фрагмент кожи.

Ход процедуры

Специальная подготовка перед биопсией новообразований не требуется, нельзя наносить на исследуемую зону кремы и лекарственные средства.

Врач обрабатывает поверхность антисептиком, проводит анестезию.
В месте патологии цилиндрическим скальпелем формируют круговой разрез.
Панч убирают, кожный лоскут отсекают от тканей.
Образовавшийся дефект кожи ушивают и накладываю антисептическую повязку.
Образец погружают в раствор и отправляют в лабораторию.
Исследование проводится в течение недели и более.

После биопсии новообразования кожи нельзя допускать намокания повязки, исключены водные процедуры, посещение сауны, бани, пребывание под прямыми солнечными лучами, в солярии. Следует обрабатывать рану и менять повязку по рекомендации врача. При наложении шва рану ежедневно обрабатывают антисептиком. Швы снимают через 7-10 дней. Срок ношения повязки зависит от объема проведенной биопсии.

Методы взятия материала для гистологического исследования кожи

Биопсия кожи длится от 5 минут до получаса. Ее проводят специальными инструментами, которые предварительно стерилизуются — иглы, скальпель, ножницы, вакуумный аспиратор. Набор для биопсии может быть одноразовым, включающим иглы, шприцы, лезвия и др.

Игла для биопсии кожи может быть разного диаметра — тонкой, соединенной со шприцем, толстой в автоматическом устройстве или аспираторе. Игла позволяет получить столбик ткани, содержащий все слои кожи, начиная с эпидермиса и заканчивая подкожным жиром. При необходимости получения крупного по объему участка кожи, удаления небольшого новообразования хирург может применить обычный скальпель.

Техника проведения биопсии кожи включает несколько этапов;

Обработка места биопсии антисептическим средством;
Иссечение или аспирация участка ткани;
Наложение косметического шва или повязки.

Чтобы пациент не испытывал боли и чувствовал себя комфортно, биопсию проведут под местной анестезией.

В зависимости от конкретной техники манипуляции различают:

Дерматомную («сбривающую») биопсию — скальпелем или лезвием хирург срезает поверхностные слои кожи, выступающие над ней разрастания или имеющиеся патологические элементы, после чего происходит самостоятельное полное заживление;
Трепанобиопсию — забор участка ткани в виде цилиндра специальной трепанационной иглой большого диаметра из наиболее измененных областей кожи;
Эксцизионную технику — скальпелем иссекается не только патологически измененный фрагмент кожи, но и окружающая его здоровая ткань.

При проведении трепанобиопсии хирург предварительно обеззараживает место прокола, затем растягивает и прокалывает кожу, слегка вращая иглу. Когда игла достигнет глубоких слоев и клетчатки, ее извлекают, а столбик биоптата захватывают пинцетом и отсекают. В случае, когда оставшееся отверстие более трех миллиметров в диаметре, его необходимо ушить косметическим швом, если менее — достаточно просто приклеить стерильный пластырь. После окончания манипуляций место прокола еще раз обрабатывается антисептиком.

Эксцизионная биопсия всегда проводится под местной анестезией. Она показана при изменениях, носящих очаговый характер, доброкачественных или даже злокачественных новообразованиях, при этом хирург должен быть предельно аккуратен из-за риска кровотечения и возможности распространения раковых клеток, если таковые обнаружатся в биоптате. После эксцизии обычно требуется наложение шва на образовавшийся кожный дефект.

Выступающие образования на тонкой ножке хирург может срезать специальными ножницами, одновременно и избавив пациента от патологии, и получив материал для гистологического анализа. Такой способ возможен, если нет сомнений в доброкачественности образования. Кроме того, отделить такое образование можно посредством электрокоагуляции в области его основания, преимуществом которой считают отсутствие кровотечения и рубца.

Если есть хоть малейшие подозрения относительно злокачественного роста, врач предпочтет действовать скальпелем, удаляя не только измененную кожу, но и участок здоровой вокруг, чтобы не дать возможности раковым клеткам выйти за пределы границ своего роста. Иссеченный участок имеет округлую или эллипсоидную форму, а место забора ткани требует наложения шва.

В некоторых случаях для биопсии применяют специальную ложку с острыми краями, которой специалист как бы вычерпывает верхнюю часть кожи вместе в дермой. Методика получила название «кюретаж».

Полученный в ходе биопсии фрагмент ткани нужно сразу поместить в емкость, наполненную формалином, который дает возможность сохранить кожу по пути в лабораторию. Конечный результат будет зависеть от аккуратности и правильности биопсии, качества фиксации материала в формалине и изготовления окрашенного среза. При диагностике инфекционной патологии используют стерильные емкости, позволяющие исключить возможность внешнего обсеменения биоптата микроорганизмами.

Биопсия кожи головы показана при подозрении на глубокий микоз, наличии длительно не заживающих раневых поверхностей, выпадении волос неуточненного генеза, пигментациях, высыпаниях, очаговых опухолевидных процессах и т. д. В ходе процедуры используются иглы, а пациент не чувствует боли благодаря местному обезболиванию.

После взятия достаточного объема ткани с головы на ранку накладываются швы, которые нужно будет удалить спустя несколько дней. На протяжении этапа заживления врачи не советуют мыть голову, дабы не занести в рану инфекцию и не травмировать ее.

Биопсию кожи лица проводят в случае выявления новообразований, при подозрениях на системную красную волчанку или васкулит другой этиологии. Манипуляция требует большой осторожности и аккуратности из-за возможного последующего рубцевания на открытом участке кожи и формирования косметического недостатка. Для биопсии кожи лица можно применить сбривающую технику или тонкоигольную биопсию, которые не требуют наложения швов.

Биопсия кожи с гистологическим исследованием дает возможность найти причину изменений кожного покрова, дифференцировать самые разные заболевания не только местного характера, но и системные поражения сосудов и соединительной ткани. Для адекватной оценки биоптата он должен содержать эпидермис и участок дермы с сосудами, так как только комплексная оценка всех составляющих кожи может дать ответ о характере патологии.

В ряде случаев классическая биопсия с применением стандартных методов окрашивания дополняется более современными исследованиями — иммуногистохимия, в частности. Специальные сыворотки применяются для диагностики онкологических процессов — лимфома, рак кожи, меланома и др.

Иммуногистохимическое исследование показано в сложных для диагностики и спорных случаях, она довольно дорогая и доступна не во всех клиниках. При необходимости такого исследования время ожидания результата может увеличиться.

Методы забора биоматериала

Есть несколько вариантов забора материала на исследование, в зависимости от того, где и каким образом удаляется образец тканей. Среди самых основных методик можно выделить три типа.

Эксцизионная: при этом виде образование на коже удаляют полностью, на всю глубину эпидермиса и дермы, используя традиционный скальпель. При процедуре также удаляется небольшая зона здоровых тканей (около 5 мм), и завершается процедура наложением швов. Обычно так проводится биопсия родинки, если возникли подозрения в отношении ее злокачественности и перерождения в меланому. Если образование расположено в области труднодоступных зон или имеет большие размеры, врач может провести частичную инцизионную биопсию (удаление части тканей).

Панч биопсия кожи проводится при помощи специальной хирургической бритвы (в форме трубочки с очень острыми краями), которая срезает лишь тонкий столбик кожных покровов. Подобный вид пункции кожи показан для подошвы, ладоней, лица или других зон, если образование имеет небольшие размеры.

Shave-биопсия проводится при помощи бритвы с лазерным коагулятором, останавливающим кровь. Материал можно забирать на глубину до 4 мм, полностью удаляя патологию без наложения швов.

В некоторых случаях проводится особый вид исследования – это биопсия гемангиомы при ее локализации в области кожи и проблемах с диагностикой.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎