04.01.2015. УЗИ органов малого таза. Миома. Эндометриоидная киста.
Структура матки неоднородная за счёт множественных эхопозитивных включений и ячеистости структуры миометрия, в области дна, с права, интерстициальный узел d=52х43 мм, с центрипитальным ростом, кровоток периферический, неоднородный, с участками пониженной и средней эхоплотности.
Полость матки не деформирована не расширена, внутри неоднородное гиперэхогенное включение 5х4 мм;
М-эхо 9 мм;
Отражение от эндометрия снижено;
Размеры шейки матки (длина) 36 мм;
Структура шейки неоднородная за счёт множественных анэхогенных образований до 8 мм;
Правый яичник :
размеры 35х17х24 мм;
структура фолликулы № 6-7 с макс размером до 8 мм;
Левый яичник :
размеры 33х15х25 мм;
структура фолликулы № 6-7 с макс размером до 10 мм; анэхогенное образование овоидной формы 52х40 мм
Комментарии: Свободная жидкость в полости таза определяется;
Дополнительные образования в полости таза не выявлены;
Заключение : Диффузные изменения миометрия по типу эндометриоза.
Киста (эндометриоидная)левого яичника.
Жидкостной компонент в малом тазу.
Уважаемые коллеги выскажите пожалуйста ваши мнения по поводу образования левого яичника.
- Login to post comments
Очень четко виден 5х4 полип эндометрия и наличие жидкости в полости матки-скорее всего серозометра,ведь нету кровянистых выделений,или еще есть месячные?.То,что измеренно 52х43-похоже на узел.А вот киста может быть геморрагической,посмотрим в динамике,С аденомиозом(эндлометриоз миометрия)-согласна.Спасибо за интересный и сложный по патологии случай-все в одном.Очень граммотно описываете,так как требуется от нас,врачей диагностов
- Login to post comments
Какая серозометра может быть на 5 день цикла. Полость матки деформирована миоматозным узлом. Для подтверждения полина нет слайдов с режимами ЦДК и ЭД. Кисту нужно посмотреть в динамике, если нет жалоб.
Жалобы и анамнез известны?
- Login to post comments
Игорь Артурович, а поему киста не фолликулярная? И поему есть предположения, что это гемморагиеская киста? Представленная описательная часть не подходит ни к одному из доводов, м.б. что бы как-то подвести к эндометриодной кисте надо было указать какая стенка у кисты с акустически прозрачным содержимым. Получается, что варианты эндометриоидная и гемморагическая кисты (так же как и гематометра) основаны только на субъективных предполажениях. Ни в коем случае не ставлю под сомнение Ваши профессиональные качества.
По моему, судя по картинке и что она анэхогенная, можно в первую очередь думать о фолликулярной кисте. Конечно, как говорилось выше, нужна динамика.
- Login to post comments
Если нет нарушения менструального цикла, то ни о какой фолликулярной кисте и речи быть не может.
- Login to post comments
Согласен, но не всегда! Встречались такие кисты. как случайные находки пару раз, подтвержденные динамикой. Картинка (тонкая стенка), описание Игоря Артуровича- акустически прозрачное содержимое, боли в середине месячных (больше кстати из анамнеза ничего не сказано)- поэтому и предполагаю в первую очередь фолликулярную кисту. но и УЗ-динамика конечно нужна. А вообще конечно нельзя исключать цистаденому (хотя размеры..маловаты), как случайную находку, да и наличие небольшого количества свободной жидкости в малом тазу может говорить о том что овулировал другой яичник (УЗ-динамика нужна ). Боли могут быть и скорее всего от аденомиоза.
- Login to post comments
Что касается образования левого яичника, то как я поняла он расположен высоко, поэтому и снимок предоставлен т/абд, т/вагинально вы его не достали? Пациентка с высоким индексом массы тела это видно по т/абд снимку, поэтому и содержимое "эндометриоидной" "фолликулярной" "геморрагической" "кисты" взвесь не можем оценить полноцено, но Вы пишите анэхогенная, капсулу не описываете, включений не описываете, тогда почему в заключении у Вас звучит эндометриоидная мне не понятно. И еще по кинопетле бы ли более убедительные данные, что это в левом яичнике.
Я бы в описании этого образования добавила, что контур ровный и четкий, капсула тонкая, не утолщена, образование аваскулярное.
В заключении бы написала - Жидкостное образование левого яичника требует динамического контроля. Рекомендован УЗ осмотр через менструальный цикл на 1-2-3 сухой день, но не позднее 8дня. Диф ряд - фолликулярная киста (или эндометриоидная если вы все же видели признаки эндометриоидной), цистаденома.
- Login to post comments
При фолликулярных кистах всегда нарушается менструальный цикл. Если нет нарушения менструального цикла, то диф. диагностический ряд (эндометриоидная киста, цистаденома, киста желтого тела).
- Login to post comments
Хотя вопрос Ваш звучал только об образовании левого яичника, но опубликовали полный ваш протокол. Если позволите предложу Вам свои формулировки, которые мне кажутся более корректными. Только тапками не кидайтесь, я долго думала делать это или нет и все же решилась, высказать свою точку зрения. Извиняюсь заранее, если Вы опубликовали не полный протокол.
Добавила бы: Расположение тела матки в anteflexio или retrofle xio , по яичникам расположение, болезненность, контуры яичников, эхогенность ткани яичника например -
Расположен типично. Безболезненный при осмотре. Размеры: не увеличены х хмм.
Контуры: ровные, четкие.
Эхогенность тканей: нормальная.
Эхоструктура: нарушена анэхогенной полостью без включений котуры которой ровные четкие, капсула тонкая, ровная, аваскулярная, размерами. дистальные артефакты за образованием не определяются.
ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ АППАРАТ: максимальный фолликул 5мм, количество 6шт в поле зрения.(нормальной мелкофолликулярной структуры)
По полости матки вместо "не расширена" написала бы - полость матки анэхогенная до 7мм, по периферии которой тонкий эндометрий (не более 1мм) ( или эндометрий убедительно не лоцируется, на датчике кровь, продожается фаза десквамации), и не писала бы фразу на счет сниженной эхогенности эндометрия. Не путайте полость матки и эндометрий.
Что касаемо гиперэхогенного полипа, тоже на мой взгляд не так. Гиперэхогенные у нас кости, камни. на данных снимках мы видим, что он средней эхогенности, гиперэхогенные полипы - тоже могут быть, но фиброзные, и чаше с акуст тенью, т.е. без фотографий мы бы сделали другое предположение о происхождении полипа. Присоединяюсь к комментарию, что не хватает ЭД или ЦДК, наверное у вас он был сдеан, просто не приложили. Но в описании лучше указать. Еще мои доктора любят когда я указываю по какой стенке он расположен, на каком уровне. (где больше "чистить")
В описании Вашем на счет свободной жидксоти - где количество? Надо добавить: свободная жидкость позади шейки матки ВВС до 8мм без включений. (спайки? взвесь?). В заключении Ваша фраза "жидкостной компонент в малом тазу" может означать что в мочевом пузыре есть моча ( мочевой пузырь тоже находится в малом тазу, и так тоже жидкостной компонент). Если ее следы, то во время мес-ных, овуляции она там в таком как на этих сниках количестве в норме может присутствовать, поэтому не зачем выносить в заключении, если нет на ее фоне спаек, то пусть будет только в описательной части протокола. Если Вы расцениваете, что это патологическое количество, вот тогда укажите и в заключении: жидкость в малом тазу. (что бы леч доктор думал о возможных причинах)
Гематометру в заключении на 5 день не выносила бы.
В комментариях фраза: "Дополнительные образования в полости таза не выявлены" - сами себе противоречите - эндометриодная киста, если вы оцениваете ее в яичнике, и есть образование малого таза. Даже если это не эндометриоидная, то все равно есть вероятность (пусть не большая) что это цистаденома, тогда Вы тоже не правы.
Не хотела никого обидеть, если кто против, давайте обсуждать, готова к диалогу.