Общие сведения о тромбоцитопении

Тромбоцитопения возникает в том случае, если костный мозг производит слишком мало тромбоцитов, или в том случае, если слишком много тромбоцитов разрушается или скапливается в увеличенной селезенке.

Появляются кожные кровотечения и синяки.

Для установления диагноза и выявления причины назначают анализы крови.

Иногда требуется лечение (например, переливание тромбоцитов, преднизон, препараты для повышения выработки тромбоцитов или удаление селезенки).

Тромбоциты — это клетки, циркулирующие в кровотоке и способствующие свертыванию крови Как свертывается кровь При помощи гемостаза организм прекращает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Гемостаз включает свертывание крови. Слишком низкое свертывание может вызвать чрезмерное кровотечение. Прочитайте дополнительные сведения . Обычно в крови содержится примерно 140 000–440 000 тромбоцитов на микролитр (от 140 × 10 9 до 440 × 10 9 на литр). Если количество тромбоцитов сокращается примерно до уровня ниже 50 000 тромбоцитов на микролитр крови (50 × 10 9 на литр), то кровотечение может возникать даже в результате относительно незначительных повреждений. Тем не менее, наиболее серьезный риск кровотечения в большинстве случаев возникает только при падении количества тромбоцитов до 10 000–20 000 на микролитр (от 10 × 10 9 до 20 × 10 9 на литр) крови. Это очень низкий уровень, при котором кровотечение может возникать без каких-либо заметных повреждений.

Причины тромбоцитопении

Причиной тромбоцитопении могут стать многие расстройства.

Концентрация тромбоцитов в крови может снижаться при массивном переливании эритроцитарной массы.

Определенные препараты, такие как гепарин, некоторые антибиотики, этанол, противоопухолевые препараты и хинин, также могут вызывать тромбоцитопению. Лекарственно-индуцированная цитопения может возникать в результате:

сниженной выработки тромбоцитов костным мозгом (вследствие токсического действия на костный мозг);

усиленного разрушения тромбоцитов (иммуноопосредованная тромбоцитопения).

Симптомы тромбоцитопении

Первым признаком низкого количества тромбоцитов может быть кожное кровотечение. Часто на коже голеней появляется большое количество крошечных красных точек (петехий), и даже незначительные повреждения могут стать причиной возникновения синяков (экхимозов или пурпуры). Десны могут кровоточить; в кале или моче может появиться кровь. Менструации могут протекать тяжелее обычного. Иногда такое кровотечение трудно остановить.

Кровотечение усиливается по мере снижения уровня тромбоцитов. Люди с очень низким количеством тромбоцитов могут потерять большое количество крови, которая попадает в их пищеварительный тракт; также у них может возникать опасное для жизни кровотечение в головном мозге, даже при отсутствии травм.

Количество тромбоцитов, при котором развиваются симптомы, может варьироваться в зависимости от причины, вызывающей тромбоцитопению, и ее степени тяжести.

Экхимозы — это большие фиолетовые синяки, показанные здесь на ноге.

Д-Р П. МАРАЦЦИ (P. MARAZZI)/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Петехии — это маленькие красные пятна, как у данного пациента на коже.

С разрешения издателя. Из Deitcher S. In Atlas of Clinical Hematology . Edited by JO Armitage. Philadelphia, Current Medicine, 2004.

Петехии — это маленькие красные пятна, показанные здесь во рту.

Д-Р П. МАРАЦЦИ (P. MARAZZI)/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Диагностика тромбоцитопении

Анализы крови для определения количества тромбоцитов и свертываемости

Другие обследования для исключения заболеваний, которые могут привести к снижению количества тромбоцитов

Врачи могут заподозрить наличие тромбоцитопении у людей с аномальными кровоподтеками и кровотечением. Часто они проверяют количество тромбоцитов у людей с расстройствами, которые могут вызывать тромбоцитопению, в стандартном порядке. В некоторых случаях тромбоцитопению у людей, не имеющих кровоподтеков или кровотечений, обнаруживают при выполнении анализов крови в связи с другими заболеваниями.

Выявление причины тромбоцитопении имеет решающее значение для лечения этого состояния. Помочь установить причину могут определенные симптомы. Например, если тромбоцитопения является результатом инфекции, у человека обычно наблюдается повышение температуры. И наоборот, лихорадки обычно не наблюдается, если причиной является иммунная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или гемолитико-уремический синдром.

Увеличение селезенки, которое врач может обнаружить в ходе физикального обследования, позволяет предположить, что селезенка захватывает тромбоциты, а тромбоцитопения является результатом заболевания, вызывающего увеличение селезенки.

Для определения степени тяжести тромбоцитопении и выявления причины заболевания может быть проведено исследование образца крови под микроскопом или автоматизированный подсчет тромбоцитов. Для получения информации о выработке тромбоцитов иногда может потребоваться забор образца костного мозга (биопсия и аспирация костного мозга Исследование костного мозга Эритроциты, большая часть лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. В некоторых случаях для определения причины появления патологических. Прочитайте дополнительные сведения ) и его исследование под микроскопом.