Клиника и диагностика неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез

Резюме. В статье отражены результаты обследования пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями околоушных слюнных желез методами ультрасоно- и допплерографии. Изучены показатели этих методов при сиалозе, хроническом паротите и хроническом лимфадените указанной области. Одновременно проведена ультрасонография поджелудочных желез у обследованных, выявлены некоторые изменения в ней при сиалозе околоушных слюнных желез. Авторы считают, что ультрасоно- и допплерография околоушных слюнных желез является обязательным, достоверным и неинвазивным методом обследования этих органов.

Введение

Хронические воспалительные и дистрофические заболевания околоушных слюнных желез отличаются многообразием и часто не являются локальными заболеваниями, а отражают общее состояние организма человека и наиболее связаны с эндокринной, пищеварительной, иммунной системами (Ромачева И.Ф., 1973; Лесовая И.Г., 2002).

Ошибочность диагностики и, соответственно, неправильное лечение их приводит к возникновению аутоиммунных расстройств и злокачественных новообразований (Лесовая И.Г., 2001).

Цель работы — усовершенствование методов диагностики хронических и дистрофических заболеваний околоушных слюнных желез с использованием ультрасоно- и допплерографии.

Объект и методы исследования

Обследовано 160 пациентов с хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями околоушных слюнных желез, обращавшихся в стоматологический медицинский центр Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца. Возраст пациентов составил 25–72 года, мужчин — 70, женщин — 90. В исследовании приняли участие 20 жителей сельской местности и 140 — городской.

По предварительному клиническому диагнозу, установленному классическими методами обследования (опрос, осмотр, пальпация, лабораторные исследования: цитологические, иммунологические и биопсические), выделено три группы больных: 34 пациента с сиалозом, 30 — с хроническим сиалоаденитом и 96 — с хроническим лимфаденитом.

Однако в результате данных исследований ультрасоно- и допплерографии больные были распределены по группам следующим образом:

1-я группа — сиалоз околоушных слюнных желез — 24 пациента;

2-я группа — хронический сиалоаденит — 34 пациента (28 — с паренхиматозным и 6 — с интерстициальным);

3-я группа — хронический лимфаденит как в околоушно-жевательной области, внутри самих желез (псевдопаротит Герценберга), так и вне их — 102 пациента.

Внутрижелезистая локализация лимфатических узлов, подверженных хроническому воспалению, создает трудности в диагностике. Их необходимо дифференцировать с опухолями. Методы исследования пункции и сиалографии — неточны, инвазивны.

Для уточнения диагностики мы проводили ультрасоно- и допплерографию околоушных слюнных желез c одновременным обследованием бокового отдела шеи.

Ультрасонографию проводили по общепринятой методике (Нахутина Э.М., 1974) — сканирование железы осуществляли узким линейным датчиком в продольном и поперечном его положении с частотой 5–10 МГц на аппаратах Philips-Envizor, Siemens Sonoline G-50 в продольном и поперечном его положениях.

Оценку сонограммы слюнных желез проводили по следующим критериям: эхогенность, очаговые образования, объем железы, контуры железы, лимфатические узлы (вне и внутри железы).

Кровоснабжение околоушной слюнной железы и прилежащего бокового отдела шеи изучали методом цветной допплеровской ультрасонографии. Данный метод основан на эффекте Допплера, заключающемся в том, что частота колебаний звуковых волн, излучаемых источником звука, и частота этих же звуковых волн, принимаемых приемником, отличаются, если источник и приемник звука движутся относительно друг друга, то есть отражение звуковых волн от движущихся частиц крови в сосудах зависит от скорости кровотока, меняющейся в зависимости от характера патологического процесса (Осипов Л.В., 1973) (табл. 1).

Таблица 1. Принцип Допплера и критерии оценки допплерографии околоушной слюнной железы и бокового отдела шеи

В работе учитывали, что слюнные железы участвуют в регуляции углеводного обмена благодаря взаимодействию с инсулярным аппаратом поджелудочной железы, а также экспериментальные данные о том, что у сиалоаденэктомированных животных происходят дистрофические изменения β-клеток в панкреатических островках, а при недостаточном поступлении слюны в пищеварительный канал наблюдается гипоинсулинемия (Суходоло В.Д., Суходоло И.В., 1987; Лесовая И.Г., 2001). Наоборот, при хроническом панкреатите отмечается снижение активности α-амилазы и антиоксидантной активности слюны (Постникова Т.Н. и соавт., 1989), повышается амилолитическая активность поджелудочного секрета (Скляров О.Я., 2004). Поэтому, учитывая функциональную связь слюнных желез и поджелудочной железы, мы одновременно с ультрасонографией околоушных желез проводили у обследованных и ультрасонографию поджелудочной железы.

Для оценки ее состояния изучали те же показатели, что и при ультрасонографии околоушных слюнных желез.

Результаты и их обсуждение

Известны данные литературы (Долгов С.Н., Филипенко П.С., 1995) о нарушении морфологии поджелудочной железы при неопухолевых заболеваниях околоушных слюнных желез. Одновременно проводили ультрасонографию поджелудочной железы у больных сиалозом. При сиалозе в поджелудочной железе отмечали неоднородное повышение эхогенности железы, фокальное или диффузное ее увеличение, изменение панкреатического протока, фокальный неоднородный эхосигнал контуров. У больных с хроническим паренхиматозным паротитом на ультрасонограмме поджелудочной железы не отмечали каких-либо значимых изменений: поджелудочная железа была в пределах возрастной нормы. Полученные данные требуют дальнейшего изучения.

Результаты исследований указанными методами подвергали статистической обработке, при этом использовали традиционные методы параметрической статистики; анализ качественных признаков, которые выражались, в основном, в процентах, проводили непараметрическими методами (Минцер О.П. и соавт., 2003; Гойко О.В., 2004). Анализ и обработку данных проведенных клинических исследований выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica в.о. и MS Excel XP под руководством доктора медицинских наук О.В. Гойко (КМАПО, с 2006 г. — Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика).

Клинические данные обследования групп пациентов:

І. Сиалоз околоушных слюнных желез

Жалобы больных однотипны: нарушение выделительной и секреторной функций желез, увеличение и уплотнение их; начало заболевания установить не удается; как правило, боль отсутствует.

Осмотр: асимметрия лица за счет припухлости одной или реже — обеих околоушных слюнных желез, плотность железы увеличена, поверхность чаще гладкая, иногда бугристая, с кожей не спаяна; рот открывается нормально; устье Стенонова протока сужено; при массировании железы из него выделяется слюна (белесоватая, с примесью густой слизи, в небольшом количестве, иногда отсутствует).

В анализах мочи и крови отклонений от нормы не отмечено.

Данные ультрасонографии околоушной слюнной железы при клиническом диагнозе «сиалоз» у 24 пациентов представлены в табл. 2. Для сиалоза околоушных слюнных желез характерны дольчатое строение и неоднородная эхогенность паренхимы, зернистое строение; гипоэхогенные участки разделены толстыми фиброзными перегородками — линейный фиброз, что является характерным признаком сиалоза (в норме железа однородна, гипоэхогенна); некоторое увеличение объема железы; четкость контуров железы во всех случаях; лимфатические узлы вне околоушных слюнных желез не определяются, внутри железы определяются чаще, чем отсутствуют.

Таблица 2. Показатели ультрасонографии околоушных слюнных желез при сиалозе (n=24)

В таблице 3 приведены данные допплерографии у этих же 24 пациентов с сиалозом, из которых следует, что при сиалозе околоушных слюнных желез имеют место признаки уменьшения кровоснабжения обеих околоушных слюнных желез.

Таблица 3. Показатели допплерографии околоушной слюнной железы и бокового отдела шеи при сиалозе